"בגדר נס רפואי": הסערה המוחית המסתורית, התרדמת הממושכת – והניתוח התקדימי שהציל את חייה של אם צעירה
אישה בת 33 התמוטטה לפתע בעקבות חום שהתפתח לפרכוסים בלתי נשלטים והייתה מורדמת ומונשמת במשך חודשים; צוות רב-תחומי במרכז הרפואי הדסה עין כרם ביצע מיפוי פולשני והשתיל אלקטרודות לגרייה מוחית עמוקה (DBS) – שהחזירו אותה להכרה מלאה.
ניתוח מוח בהדסה השיב לחיים אם לארבעה שהייתה שקועה בתרדמת במשך שלושה חודשים. עד לפני חודשים ספורים הייתה א', אישה צעירה בת 33 ואם לארבעה ילדים, במרכזם של חיים מלאים ופעילים. כאישה בריאה לחלוטין, היא עבדה במשרה מלאה, סיימה את לימודיה האקדמיים בהצטיינות וניהלה שגרת חיים רגילה, ללא כל רמז לכך שבתוך ימים ספורים תמצא את עצמה נאבקת על חייה, מורדמת ומונשמת, כאשר הרופאים מתמודדים מול אחד המצבים הנוירולוגיים הקשים והמאתגרים ביותר בתחום הרפואה.
כעת, לאחר שלושה חודשי תרדמת, היא שבה להכרה מלאה, מזהה את בני משפחתה, מתקשרת עם סביבתה ומתחילה את מסע השיקום, כל זאת בזכות מהלך רפואי נדיר שבוצע במרכז הרפואי הדסה עין כרם בהובלתו של ד"ר סמי היימן, נוירוכירורג בכיר ומומחה לניתוחי אפילפסיה בהדסה. המהלך הרפואי התאפשר הודות לצוות רב-תחומי רחב שגובש בבית החולים, אשר כלל מומחים מתחומי ההרדמה, הטיפול הנמרץ, הנוירולוגיה והנוירוכירורגיה.
הכול החל, כפי שמשחזרים בני המשפחה, ביום שגרתי למדי. אמה של א' סיפרה כי בתה התקשרה ביום שני והודיעה כי יש לה חום, אך מאחר שאינה אוהבת להדאיג, אמרה שהכול בסדר ושהיא נוטלת אקמול. אולם החום לא חלף, אלא הוסיף לעלות ולרדת לסירוגין, עד שבני המשפחה החלו לדאוג. האם עזבה את מקום עבודתה ופינתה את בתה לחדר המיון, שם בוצעו בדיקות רבות אשר בשלב הראשון לא העלו ממצא חריג. הצוות הרפואי הבהיר כי חלק מתוצאות המעבדה יתקבלו רק לאחר מספר ימים. בימים העוקבים נשמר קשר טלפוני שגרתי בין השתיים, אך כעבור מספר ימים התחולל המפנה הדרמטי כאשר א' לא ענתה לשיחות הטלפון. תחילה נמסר כי היא ישנה, אך בשעות אחר הצהריים התקשר בעלה והודיע כי היא חשה ברע והזמין אמבולנס, ומאותו הרגע היא כבר לא התעוררה.
בעלה של א' תיאר את רגעי האימה בדרך לבית החולים וציין כי היא החלה לפרכס במראה קשה ביותר, שפתיה התעוותו, עיניה איבדו מיקוד, עד לשלב שבו הפרמדיקית באמבולנס הכריזה על היעדר דופק והחלה לבצע פעולות החייאה מיידיות. עם הגעתה לבית החולים החלה הידרדרות חדה ודרמטית במצבה. הצוותים הרפואיים אבחנו כי היא נתונה בהתקפים אפילפטיים קשים ומתמשכים, מצב חמור שבו פעילות חשמלית בלתי תקינה במוח אינה פוסקת ומעמידה אותה בסכנת חיים ממשית עקב נזק מוחי מצטבר.
בשל חומרת הפגיעה הוחלט להרדים ולהנשים את המטופלת במטרה לייצב את המוח ולבלום את שרשרת ההתקפים. במשך כחודשיים שהתה במצב זה בבית חולים אחר, שם ניתנו לה שורה ארוכה של טיפולים מתקדמים, כולל תרופות אנטי-אפילפטיות במינונים גבוהים, טיפולים ביולוגיים מתקדמים ואף ניתוח להשתלת קוצב לעצב הואגוס (VNS), המשמש לעיתים לריסון פעילות אפילפטית. למרות כל הניסיונות, מצבה הרפואי נותר בכי רע ולא נרשמה הטבה. אמה ציינה כי הצוותים עשו כמיטב יכולתם אך לא נרשמה התקדמות, ועל כן הומלץ להם להעביר אותה למרכז הרפואי הדסה, שבו פועלים מומחים בעלי ניסיון במצבים נדירים ומורכבים במיוחד.
א' הועברה למרכז הרפואי הדסה עין כרם כשהיא במצב קריטי ביותר, מחוסרת הכרה, מורדמת ומונשמת, בעוד הסערה החשמלית במוחה מסרבת לדעוך. בבית החולים הירושלמי גובש מיד צוות מומחים נרחב מתחומי טיפול נמרץ, הרדמה, נוירולוגיה ונוירוכירורגיה, שבחנו במשך שבועות את דרכי הפעולה האפשריות לנוכח נדירותו וחריגותו של המקרה.
בסופו של דבר התקבלה ההחלטה לבצע הליך מיפוי מוחי פולשני מתקדם. במסגרת זו הושתלו בעומק מוחה אלקטרודות עדינות שנועדו לאתר בדיוק מרבי את מוקדי הפעילות החשמלית הבלתי נשלטת, שיטה טכנולוגית המאפשרת זיהוי אזורים עמוקים שאינם נראים בבדיקות הדמיה רגילות. ממצאי המיפוי הובילו לתפנית חדה, כאשר הרופאים זיהו רשת מוחית רחבה המשתרעת בשני צדי המוח ומזינה באופן רציף את ההתקפים הקשים.
לאור הממצאים הללו נכנסה א' לניתוח מורכב נוסף שבו הושתלה מערכת לגרייה מוחית עמוקה הידועה כטכנולוגיית DBS. את הניתוח הוביל ד"ר סמי היימן, נוירוכירורג בכיר ומומחה לניתוחי אפילפסיה בהדסה, לצד הרופא המרדים ד"ר לב רונין ואחות חדר הניתוח הראשית אינה דיזנגוף. במהלך הניתוח הוטמעו ארבע אלקטרודות קבועות באזורים אסטרטגיים בעומק המוח, שתפקידן לשדר פולסים חשמליים מדויקים על מנת לשבש את הזרמים הלקויים ולייצב את המערכת העצבית.
טכנולוגיית ה-DBS מוכרת בעיקר כמענה למחלות תנועה כמו פרקינסון, והשימוש בה בעת התקפי פרכוס בלתי פוסקים נחשב לנדיר ויוצא דופן בעולם הרפואה. לאחר הניתוח אושפזה א' ביחידה לטיפול נמרץ פנימי בניהולה של פרופ' סיגל סבירי, שם זכתה להשגחה אינטנסיבית ומסורה, לצד ליווי רפואי רצוף מצד מערך הנוירולוגיה בהובלתה של פרופ' דנה אקשטיין. ימים ספורים לאחר הפעלת מערכת הגרייה החשמלית נרשמה צניחה דרמטית בפעילות החשמלית החריגה, ותחת ניטור הדוק החלו הרופאים לגמול אותה בהדרגה מחומרי ההרדמה.
זמן קצר לאחר מכן חל הנס המיוחל וא' פקחה את עיניה, החלה לזהות את בני משפחתה, להגיב לקולות הסובבים ולתקשר באופן בסיסי. בעלה סיפר כי כשבוע לאחר הניתוח החלה להגיב ולחזור אליהם צעד אחר צעד. לאורך כל תקופת האשפוז הממושכת נשמר המידע מילדיה הקטנים, שידעו רק כי אמם אינה חשה בטוב ושוהה מחוץ לבית, וזאת כדי להגן על שלומם ורווחתם הנפשית.
ד"ר סמי היימן, שהוביל את ההליך הכירורגי, הגדיר את המקרה כנדיר וקיצוני
בעל סיכויי החלמה נמוכים במיוחד, והדגיש כי היה זה מאמץ משותף של עשרות אנשי מקצוע ממגוון תחומים שלא אמרו נואש גם לאחר חודשים ללא שינוי, ובזכות שילוב בין טכנולוגיה עילית ומחשבה פורצת דרך השיבו את המטופלת מהתרדמת להכרה צלולה. בני המשפחה הביעו הערכה עמוקה לצוותי קלינאות התקשורת, העבודה הסוציאלית, האחיות והרופאים על הליווי האנושי החם, ובעלה ציין בהתרגשות כי חבריהם ושכניהם עטפו אותם בתפילות ובסיוע מעשי כדי שהאם תוכל לשוב בריאה לילדיה. כעת עומדת המטופלת בפני תהליך שיקום ממושך הכולל חיזוק מוטורי, שיקום קוגניטיבי ולמידה מחדש של תפקודים יומיומיים, בדרכה חזרה למסלול החיים.
על פי נתוני המרכז הרפואי הדסה וספרות הנוירולוגיה העולמית:
המצב שממנו סבלה המטופלת מתאים קלינית לתסמונת המכונה ברפואה NORSE (New-Onset Refractory Status Epilepticus) או תת-סוג שלה הקשור בחום ומכונה FIRES (Febrile Infection-Related Epilepsy Syndrome). מדובר במצב חירום נוירולוגי נדיר, שבו אדם בריא לחלוטין מפתח לפתע, לרוב לאחר מחלת חום או זיהום ויראלי קל, סערה אפילפטית רציפה ועמידה לטיפול תרופתי קונבנציונלי.
במצבים מסוג זה, הסיכון לנזק מוחי בלתי הפיך או למוות נחשב לגבוה במיוחד. השימוש בגרייה מוחית עמוקה (DBS – Deep Brain Stimulation) – הליך שבו מושתלות אלקטרודות בעומק גרעיני המוח המשדרות פולסים מווסתים – מוכר ומאושר בעיקר לטיפול בהפרעות תנועה כגון פרקינסון ודיסטוניה. השימוש במערכת זו כטיפול חילוץ חירום לסטטוס אפילפטי עמיד וממושך נחשב לפריצת דרך רפואית עולמית ולאחד השימושים החדשניים והנדירים ביותר בתחום הנוירוכירורגיה.