הגיע עד לצד השני של העולם כדי להציל חיים: מומחה מהדסה ניתח באקוודור אישה עם גידול שהתפשט למוח
טלפון בהול מקולגות לשעבר מעבר לים הוביל את פרופ' רון אלישר מהמרכז הרפואי הדסה להוביל ניתוח היברידי מורכב להצלת חייה של אישה באקוודור, לצד רופאים מקומיים שהוכשרו כולם בירושלים
ניתוח מורכב במיוחד בבסיס הגולגולת להסרת גידול שהתפשט מחלל האף והסינוסים ישירות לתוך המוח, נערך לאחרונה באקוודור שבדרום אמריקה על ידי צוות כירורגי מקומי שהסתייע במומחה ישראלי מוביל. פרופ' רון אלישר, מנהל האגף לניתוחי ראש-פנים-צוואר וכירורגיה משחזרת ומנהל מחלקת אף אוזן גרון וכירורגיה של הראש והצוואר במרכז הרפואי הדסה בירושלים, הוזעק על ידי צוות המנתחים המקומי לקחת חלק ולהוביל את הניתוח בדיוק בעת ששהה בכנס מקצועי ביבשת.
פרופ' רון אלישר מספר כי נסע לאקוודור מטעם ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י) כדי להשתתף בכנס האיגודים המקצועיים הרפואיים של אמריקה הלטינית (CONFEMEL). ממש לפני מועד הנסיעה התקבלה שיחת טלפון מפתיעה מרופא א.א.גרון מקומי, ד"ר אנדרס סנצ'ו. ד"ר סנצ'ו ורעייתו, ד"ר ליאה מורחון, ביצעו בעבר את תקופת ההתמחות שלהם במרכז הרפואי הדסה כמשתלמים זרים. על אף שהכירו עוד בימי לימודי הרפואה באקוודור, הקשר הזוגי ביניהם נרקם במהלך שהותם והתמחותם בהדסה, שם נישאו ואף נולדה להם בת. לאורך שנות ההתמחות בירושלים התמודדו השניים לא רק עם הכשרה אינטנסיבית אלא גם עם אתגרי מגפת הקורונה ומבצעים ומלחמות בישראל, ולמרות לחצים מצד משפחותיהם לא עזבו את הארץ ופעלו כתף אל כתף לצד עמיתיהם הישראלים. ד"ר אנדרס סנצ'ו התמחה במחלקתו של פרופ' אלישר והמשיך לשנתיים של השתלמות ברינולוגיה וניתוחים אנדוסקופיים של האף, הסינוסים ובסיס הגולגולת הקדמי, בעוד ד"ר ליאה מורחון התמחתה בנוירוכירורגיה, ולאחר מכן שבו שניהם לארצם.
במהלך השיחה פנה ד"ר סנצ'ו וביקש את התגייסותו המיידית של פרופ' רון אלישר לטיפול במקרה רפואי ייחודי ומסובך: מטופלת מקומית שסבלה מגידול מסוג פפילומה הפוכה (INVERTED PAPILLOMA). מדובר בגידול המוגדר כשפיר אך מתאפיין בהתנהגות אגרסיבית מאוד, אשר החל באזור חלל האף והסינוסים, חדר את עצמות בסיס הגולגולת והתפשט לתוך רקמת המוח. המצב הקליני חייב גישה ניתוחית היברידית משולבת, המבוצעת בו-זמנית דרך חלל האף והסינוסים ובמקביל דרך פתיחה של הגולגולת.
ד"ר אנדרס סנצ'ו פועל כרופא מומחה בבית חולים מקומי וממשיך את המסורת המשפחתית ברפואה בעיר גואיאקיל (GUAYAQUIL), המטרופולין הגדול באקוודור, לצד מרפאת אביו. אל המרפאה הגיעה אותה מטופלת כשהיא מציגה לראשונה אבצס מוחי נרחב. היא נותחה בדחיפות על ידי נוירוכירורג במוסד רפואי אחר לניקוז המוגלה, ובמהלך הפעולה נלקחה ביופסיה מרקמה חשודה שהתגלתה באזור המודלק במוח. הממצאים הפתולוגיים אישרו כי מדובר בגידול שמקורו באף ובסינוסים אשר חדר ישירות פנימה למוח.
הרופא המקומי הסביר לפרופ' אלישר כי חרף ניקוז הזיהום, מצבה הבריאותי של המטופלת הידרדר במהירות בחזרה, והיה ברור לחלוטין כי קיים צורך דחוף בהתערבות כירורגית משולבת של צוות נוירוכירורגי וצוות רינולוגי מיומן, המשלבת גישה אנדוסקופית זעיר-פולשנית דרך מעברי האף יחד עם גישה נוירוכירורגית פתוחה של הגולגולת. הצוות הרפואי באקוודור הבהיר כי חסרה לו המיומנות הנדרשת לביצוע החלק האנדוסקופי המורכב בבסיס הגולגולת וביקש את סיועו הישיר של המומחה מהדסה. לאחר שפרופ' אלישר בחן לעומק את צילומי ה-CT וה-MRI שנשלחו אליו, הבין את גודל הסכנה והסכים מיד כי ניתוח משולב הוא הסיכוי היחיד להצלת חייה.
בחדר הניתוח באקוודור התייצב פרופ' רון אלישר לצד ד"ר סנצ'ו, רעייתו ד"ר מורחון, והנוירוכירורג הבכיר ד"ר אלברטו ולרזו. במהלך המפגש התברר כי גם ד"ר ולרזו השלים בעברו את התמחותו בין כותלי המרכז הרפואי הדסה, בדיוק בתקופה המקבילה שבה התמחה שם פרופ' אלישר עצמו. כך נוצר מצב יוצא דופן שבו כל ארבעת המנתחים – שני מומחי א.א.גרון ושני מומחי נוירוכירורגיה – התחנכו והוכשרו בבית החולים הירושלמי, כשבמהלך הניתוח נשמעו בחלל החדר חילופי דברים ששילבו עברית וספרדית.
לדברי פרופ' רון אלישר, ההליך שבוצע בגישה היברידית חייב תכנון מדוקדק של כל שלב, בפרט פעולת האטימה המורכבת של בסיס הגולגולת והפרדה מוחלטת ובטוחה של חלל המוח מאזור האף והסינוסים לאחר כריתת הגידול. הניתוח עבר בהצלחה מלאה ולפי התוכנית, ובסיומו הוסר הגידול במלואו. לאחר תקופת התאוששות חל שיפור משמעותי במצבה של המטופלת, והיא שבה לאיתנה וחשה בטוב.
פרופ' רון אלישר ציין כי שיתוף הפעולה המוצלח עם בוגרי המרכז הרפואי הדסה מעבר לים היווה חוויה מעוררת השראה, המדגישה את חשיבותה של תוכנית הכשרת הרופאים הזרים בירושלים. הוא הדגיש כי הכשרתם של הרופאים אינה באה על חשבון תקנים של רופאים ישראלים אלא כתוספת מבורכת, וכי עם חזרתם למולדתם הם מיישמים רפואה מתקדמת והופכים לשגרירים נאמנים של מדינת ישראל. העברת הידע המקצועי שנצבר בהדסה לרופאים בכל רחבי תבל מהווה חלק מהותי מחזון המרכז הרפואי להוביל ולהעניק רפואה מצילת חיים בישראל ובכל מקום בעולם.
גידול מסוג פפילומה הפוכה (Inverted Papilloma)
על פי הספרות הרפואית הנוירוכירורגית ומידע מקצועי בתחום האף-אוזן-גרון: גידול מסוג פפילומה הפוכה (Inverted Papilloma) הוא גידול שפיר שמקורו ברירית דרכי הנשימה של האף והסינוסים. על אף שאינו מוגדר כממאיר, מאפייניו הקליניים נחשבים לאגרסיביים במיוחד: הוא מתאפיין בנטייה להרס עצם מקומי, יכולת התפשטות לעבר ארובת העין וחלל הגולגולת, ושיעורי חזרתיות גבוהים במידה שאינו נכרת במלואו. במקרים נדירים שבהם הגידול פורץ את בסיס הגולגולת וחודר לרקמת המוח, נדרשת פרוצדורה משולבת המכונה "גישה קרניו-פציאלית" או ניתוח היברידי, המשלב כירורגיה אנדוסקופית זעיר-פולשנית דרך האף יחד עם פתיחת גולגולת (קרניוטומיה). ניתוחים אלה דורשים דיוק רב כדי למנוע דליפת נוזל מוח-שדרה (CSF) ולמנוע זיהומים קטלניים דוגמת מנינגיטיס ואבצס מוחי.